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Inserire tutte le informazioni richieste. Ogni membro del proprio gruppo di viaggiatori deve compilare una domanda separata. I campi obbligatori sono indicati con un asterisco rosso *

Informazioni sul richiedente

Nome del richiedente*

Cognome

Nome (di battesimo)

Nel campo del Cognome, inserisca il Suo cognome come appare sul Suo passaporto nel campo del Cognome. Il cognome è obbligatorio per compilare la domanda.
Nel campo del Nome (di battesimo), inserisca il Suo nome (di battesimo) come appare sul Suo passaporto nel campo del Nome o del Nome di battesimo. Non includa il secondo nome in questo campo. Per compilare la domanda, è necessario indicare il nome. Se Lei non ha alcun nome, inserisca le lettere FNU che vuol dire Nome sconosciuto.

Sesso*

Maschile Femminile

Indichi il Suo genere, maschile o femminile. Per compilare la domanda, è necessario indicare il genere.

È conosciuto con altri nomi o pseudonimi? *

Sì No

Indichi se Lei è conosciuto con altri nomi o pseudonimi selezionando sì o no. La risposta a questa domanda è necessaria per compilare la domanda.

Cognome

Nome (di battesimo)

Data di nascita*

Nel campo del Giorno, scelga il giorno della Sua nascita. Il giorno della nascita è obbligatorio per compilare la domanda o per controllare lo stato della propria domanda.
Nel campo del Mese, scelga il mese della Sua nascita. Il mese della nascita è obbligatorio per compilare la domanda o per controllare lo stato della propria domanda.
Nel campo dell'Anno, scelga l'anno della Sua nascita. È necessario indicare l'anno di nascita, per compilare la domanda e per controllare lo stato della propria domanda.

Città di nascita*

Inserisca la città, il paese, il villaggio o il borgo in cui Lei è nato. Per compilare la domanda, è necessario indicare la città, il paese, il villaggio o il borgo in cui Lei è nato. Se Lei non conosce la città in cui è nato, inserisca UNKNOWN.

Paese di nascita*

Indicare il paese di nascita. È necessario indicare il paese di nascita per compilare la domanda.

Informazioni sul passaporto

Numero del passaporto*

Inserire il numero di passaporto così come appare sul passaporto. Il numero del passaporto può contenere numeri e/o caratteri. Prestare attenzione alla differenza tra il numero 0 e la lettera O. È necessario indicare il numero del passaporto, per compilare la domanda o per controllare lo stato della domanda.

Paese di cittadinanza*

Indicare il paese di cittadinanza, come appare sul passaporto. È necessario indicare il paese di emissione del passaporto, per compilare la domanda.

Numero di identificazione nazionale*

Inserire il numero del documento di identità rilasciato dal Paese di residenza e che non sia il passaporto. Se noto, il numero nazionale di identificazione è necessario per completare la richiesta. Se il richiedente non è munito del numero nazionale di identificazione, è sufficiente indicare UNKNOWN.

Data di emissione del passaporto *

Nel campo del Giorno, scelga il giorno in cui il Suo passaporto è stato rilasciato, come compare sul Suo passaporto nel campo della Data di rilascio. Per compilare la domanda, è necessario indicare il giorno in cui il passaporto è stato rilasciato.
Nel campo del Mese, scelga il mese in cui il Suo passaporto scade, come compare sul Suo passaporto nel campo della Data di rilascio. Per compilare la domanda, è necessario indicare il mese in cui il passaporto è stato rilasciato.
Nel campo dell'Anno, scelga l'anno in cui il Suo passaporto scade, come compare sul Suo passaporto nel campo della Data di rilascio. Per compilare la domanda, è necessario indicare l'anno di rilascio del passaporto.

Paese di emissione del passaporto (Paese di cittadinanza)*

Indicare il paese di cittadinanza, come appare sul passaporto. È necessario indicare il paese di emissione del passaporto, per compilare la domanda.

Numero di identificazione personale*

Data di scadenza del passaporto*

Nel campo del Giorno, scelga il giorno in cui il Suo passaporto scade, come compare sul Suo passaporto nel campo della Proroga o della Data di scadenza. Per compilare la domanda, è necessario indicare il giorno di scadenza del passaporto.
Nel campo del Mese, scelga il mese in cui il Suo passaporto scade, come compare sul Suo passaporto nel campo della Proroga o della Data di scadenza. Per compilare la domanda, è necessario indicare il mese di scadenza del passaporto.
Nel campo dell'Anno, scelga l'anno in cui il Suo passaporto scade, come compare sul Suo passaporto nel campo della Proroga o della Data di scadenza. Per compilare la domanda, è necessario indicare l'anno di scadenza del passaporto.

Ha mai ricevuto da un altro Paese un passaporto o una carta d'identità a fini di viaggio?*

Se non ha mai ricevuto un passaporto o una carta d'identità da un altro Paese, la preghiamo di rispondere “No” a questa domanda. Se, al contrario, ha ricevuto un passaporto o una carta d'identità da un altro Paese, ma non ricorda il numero e la data di scadenza del documento in questione, la preghiamo di inserire “UNKNOWN” nel campo relativo al numero di identificazione del documento e quattro zeri “0000” nel campo relativo alla data di scadenza.

Sì No

Paese di emissione

Tipo di documento

Número de documento

Anno di scadenza

Altra cittadinanza/nazionalità

Altra cittadinanza/nazionalità*

Se la risposta è Sì, la preghiamo di indicare in che modo ha acquisito detta cittadinanza/nazionalità.

Sì No

Altra cittadinanza/nazionalità

Come ha acquisito la cittadinanza/nazionalità da questo Paese?

Altro

È mai stato cittadino/a di una altro Paese?*

Per “precedente” si intende in passato, in qualsiasi periodo, senza nessuna limitazione o esclusione.

Sì No

Paese di cittadinanza/nazionalità

ISCRIZIONE AL PROGRAMMA GE

È un membro del Programma CBP Global Entry?*

Se la risposta è Sì, la preghiamo di inserire il proprio PASSID/Numero di iscrizione.

Sì No

Numero di iscrizione/PASSID

Genitori
Genitori*

Cognome

Nome (di battesimo)

Cognome

Nome (di battesimo)

Inserisca i nomi dei Suoi genitori. Questi nomi sono necessari per compilare la domanda. Se Lei non conosce il nome di uno o entrambi i Suoi genitori, inserisca UNKNOWN, per ciascun genitore. Questo campo può includere i nomi del Suo genitore biologico, adottivo, del Suo patrigno e della Sua matrigna o del Suo tutore.
Nel campo del Cognome, inserisca il cognome del Suo genitore. Per compilare la domanda, è necessario indicare il cognome. Se Lei non conosce uno o entrambi i Suoi genitori, inserisca UNKNOWN.
Nel campo del Nome (di battesimo), inserisca il nome (di battesimo) del Suo genitore. Non includa il secondo nome in questo campo. Per compilare la domanda, è necessario indicare il nome. Se il Suo genitore non ha un nome, o se Lei non conosce uno o entrambi i Suoi genitori, inserisca UNKNOWN.

Informazioni di contatto
Indirizzo di casa*

Riga dell’indirizzo 1

Riga dell’indirizzo 2

Numero dell’appartamento

Città

Stato/Provincia/Regione

Paese

Nel campo Indirizzo 1, inserisci il numero e la via. Non includere la città e lo stato in questo campo. La riga di indirizzo 1 è necessaria per completare l'applicazione. Il tipo di strada deve essere abbreviato in AVE, BLVD, CT, DR, LN, PL, RD, ST, TER, WAY. Esempio: 1600 Pennsylvania Ave NW.
Nel campo del Numero dell'appartamento, inserisca l'appartamento, la suite, l'unità o altro, come opportuno. Non includa la città e lo stato in questo campo. Per compilare la domanda, il numero dell'appartamento è opzionale.
Nel campo della Riga 2 dell'Indirizzo, inserisca il piano, l'edificio o altro, come opportuno. Non includa la città e lo stato in questo campo. Per compilare la domanda, la riga 2 dell'Indirizzo è opzionale.
Nel campo della Città, inserisca la città, il paese, il villaggio o il borgo. Per compilare la domanda, è necessario indicare la città, il paese, il villaggio o il borgo.
Nel campo dello Stato/Provincia/Regione, inserisca lo stato, la provincia o la regione. Per compilare la domanda, è necessario indicare lo stato/la provincia/la regione.
Nel campo del Paese, scegliere il Paese. Per compilare la domanda, è necessario indicare il Paese.

Numero*

Tipo

Prefisso internazionale della nazione

Numero

Per compilare la domanda, è necessario indicare almeno un numero di telefono. Se Lei non dispone di un numero di telefono, fornisca un numero di telefono alternativo di un individuo che rappresenti un Suo punto di contatto (ad esempio, un familiare, un amico o un collega).
Nel campo del Tipo, scelga il tipo del numero di telefono presso il quale Lei può essere contattato. Il tipo di telefono è necessario per compilare la domanda.
Nel campo del Prefisso del Paese, inserisca il prefisso del Paese del numero di telefono presso il quale può essere contattato. Il prefisso del Paese è necessario per compilare la domanda.
Nel campo del Numero, inserisca il numero di telefono presso il quale può essere contattato. Per compilare la domanda, è necessario indicare il numero.

Indirizzo e-mail*

Confirm Indirizzo e-mail

Alternative Indirizzo e-mail

Inserisca l'indirizzo e-mail presso il quale può essere contattato. Per compilare la domanda, è necessario fornire l'indirizzo e-mail. Qualora Lei non disponga di un indirizzo e-mail, fornisca un indirizzo e-mail alternativo di un individuo che rappresenti un Suo punto di contatto (ad esempio, un familiare, un amico o un collega).

Informazioni sul posto di lavoro

Ha un datore di lavoro attuale o precedente?*

Sì No

Indichi se ha un datore di lavoro attuale o precedente selezionando sì o no. La risposta a questa domanda è necessaria per compilare la domanda.

Qualifica lavorativa

Nome del datore di lavoro*

Riga dell’indirizzo 1

Riga dell’indirizzo 2

Città

Stato/Provincia/Regione

Paese

Prefisso internazionale della nazione

Numero
Informazioni sul viaggio

Il Suo viaggio negli Stati Uniti avviene in transito verso un altro Paese? *

Sì No

Indicare se l'ingresso negli Stati Uniti è per solo transito verso una diversa destinazione selezionando Sì o No nell'apposito campo a seconda del caso. Si richiede la compilazione di questo campo per completare la richiesta.

Informazioni sul punto di contatto negli Stati Uniti

Punto di contatto negli Stati Uniti*

Un punto di contatto negli Stati Uniti potrebbe essere un amico, un parente o un collega. Coloro che non hanno un punto di contatto possono inserire il nome, l’indirizzo e il numero di telefono relativi al luogo in cui si intende soggiornare (ad esempio, il nome di un hotel). È anche possibile inserire UNKNOWN.

iga dell’indirizzo 1

In the Address Line 1 field, enter the number and street of your US point of contact's address. Do not include the city and state in this field. Address line 1 is required to complete the application.

iga dell’indirizzo 2

Nel campo Indirizzo (riga 2), inserire il numero del piano o altro, come richesto dal caso. Non includere la città e lo stato in questo campo. Non è obbligatorio compilare questo campo al fine del completamento della richiesta.

Numero dell’appartamento

Nel campo Numero dell’appartamento, inserire il numero interno o altro, a seconda del caso, come richiesto dal caso. Non includere la città e lo stato in questo campo. Non è obbligatorio compilare questo campo per completare la richiesta.

Città

Nel campo Città, inserire il nome della città.

Stato

Nel campo Stato, inserire il nome dello stato.

Prefisso internazionale della nazione

Numero

Inserire il recapito telefonico del punto di contatto del richiedente. Si richiede la compilazione di questo campo per completare la richiesta. Se il richiedente non ha un punto di contatto inserire il numero zero.

Informazioni sul contatto di emergenza all’interno o all’esterno degli Stati Uniti

Cognome

Inserire il nominativo del contatto di emergenza, che potrebbe risiedere sia negli Stati Uniti sia in un altro Paese, ad esempio un un membro familiare, un amico o un collega. Nel campo Cognome inserire il cognome del contatto di emergenza. Si richiede la compilazione di questo campo per completare la richiesta. Se il richiedente non ha un contatto di emergenza, indicare UNKNOWN.

Nome (di battesimo)

Inserire il nominativo del contatto di emergenza, che potrebbe risiedere sia negli Stati Uniti sia in un altro Paese, ad esempio un un membro familiare, un amico o un collega. Nel campo Nome inserire il nome del contatto di emergenza. Si richiede la compilazione di questo campo per completare la richiesta. Se il richiedente non ha un contatto di emergenza, indicare UNKNOWN.

Indirizzo e-mail*

Inserire l’indirizzo di posta elettronica del contatto di emergenza. Si richiede la compilazione di questo campo per completare la richiesta. È anche possibile inserire semplicemente UNKNOWN.

Prefisso internazionale della nazione *

Numero

Nel campo Prefisso telefonico internazionale, selezionare il prefisso telefonico internazionale del contatto di emergenza. È necessario fornire il prefisso telefonico internazionale del contatto di emergenza per completare la richiesta. Se il prefisso telefonico del contatto di emergenza del richiedente non è noto, inserire il numero zero. Nel campo Telefono, selezionare il numero telefonico del contatto di emergenza. È necessario fornire il numero telefonico del contatto di emergenza per completare la richiesta. Se il numero telefonico del contatto di emergenza del richiedente non è noto, inserire il numero zero.
Una delle seguenti circostanze riguarda il richiedente? (Rispondere Sì o No)

1) Soffre di disturbi fisici o mentali; oppure fa uso di stupefacenti; o è un/a tossicodipendente; oppure è affetto/a attualmente da una delle seguenti malattie contagiose (ai sensi del section 361(b) of the Public Health Service Act): Colera, Difteria, Tubercolosi, contagiosa, Peste, Vaiolo, Tifo itteroide, Febbri emorragiche virali, quali Ebola, Lassa, Marburg, Congo-Crimea, Malattie respiratorie acute contagiose e potenzialmente mortali *

Sì No

2) È stato mai arrestato o condannato per un reato che abbia comportato un grave danno alla proprietà o a un altro individuo o autorità governativa?*

Sì No

3) Ha mai violato una legge relativa al possesso, all’uso o alla distribuzione di droghe illecite?*

Sì No

4) Intende svolgere, o ha mai svolto, attività terroristiche, di spionaggio, di sabotaggio o genocidio?*

Sì No

5) Ha mai commesso frodi o rilasciato dichiarazioni false su se stesso o su altri per ottenere, o per aiutare altri ad ottenere, un visto o un permesso di ingresso negli Stati Uniti?*

Sì No

6) Sta attualmente cercando di ottenere un impiego negli Stati Uniti o ha precedentemente svolto attività lavorative negli Stati Uniti senza aver anticipatamente ottenuto l’autorizzazione del governo degli Stati Uniti?*

Sì No

7) Le è stato mai negato un visto per gli Stati Uniti per cui ha fatto richiesta con il Suo attuale o precedente passaporto? Oppure Le è mai stato negato l’ingresso negli Stati Uniti o ha mai ritirato la Sua domanda di ingresso presso un porto di entrata negli Stati Uniti?*

Sì No

Se la risposta è sì: quando

dove

9) Si è recato/a o si trovava in Iraq, Siria, Iran, Sudan, Libia, Somalia o Yemen a partire dal 1 marzo 2011?*

Sì No

9) Have you traveled to, or been present in Iraq, Syria, Iran, Sudan, Libya, Somalia or Yemen on or after March 1, 2011?*

Sì No

Paese

Da

A

Ragione principale

Liberatoria: Sì, ho letto e compreso le informazioni e ne accetto le condizioni.

Il Sistema Elettronico per l'Autorizzazione al Viaggio effettua controlli confrontando i dati inseriti con i database delle forze dell'ordine. Tutti i passeggeri che desiderano entrare negli Stati Uniti nell’ambito del Programma Viaggio senza Visto (Visa Waiver Program) devono ottenere un’autorizzazione elettronica al viaggio prima di avere diritto all’imbarco.
Se l’autorizzazione elettronica al viaggio viene approvata, questo permesso stabilisce il diritto di viaggiare, ma non garantisce il diritto del richiedente di entrare negli Stati Uniti nell’ambito del Programma Viaggio senza Visto (Visa Waiver Program). Al momento dell’arrivo negli Stati Uniti, il viaggiatore sosterrà un colloquio con un funzionario del Customs and Border Protection (Ufficio delle Dogane e della Protezione delle Frontiere) nel punto di ingresso, che avrà il diritto di dichiarare il viaggiatore non idoneo, nell’ambito del Programma Viaggio senza Visto (Visa Waiver Program) o per qualsiasi altra ragione relativa alle leggi degli Stati Uniti.
Una decisione di non idoneità all’autorizzazione elettronica al viaggio non impedisce di inoltrare la richiesta per un visto di viaggio per gli Stati Uniti.
Tutte le informazioni fornite dal richiedente, o a nome del richiedente da un'altra persona autorizzata, devono essere corrette e veritiere. Un’autorizzazione elettronica al viaggio può essere revocata in qualsiasi momento e per qualunque ragione, come nel caso in cui siano state ottenute altre informazioni che influiscono sull'idoneità. Il richiedente sarà soggetto a sanzioni amministrative o penali, in caso di volontarie e consapevoli dichiarazioni e affermazioni false, fittizie o fraudolente, rilasciate in una domanda di autorizzazione al viaggio inoltrata dal richiedente o a nome del richiedente.

Inoltro della domanda

Riesaminare tutte le informazioni per verificarne l’accuratezza, prima di inoltrare la domanda. Se qualcosa appare errato, selezionare il tasto Precedente ed apportare le modifiche alla domanda.

Informazioni sul richiedente

Cognome

Nome (di battesimo)

È conosciuto con altri nomi o pseudonimi?

Data di nascita Giorno: Mese: Anno:

Città di nascita

Paese di nascita

Sesso

Genitori

	Cognome	Nome (di battesimo)

Informazioni sul passaporto

Numero del passaporto

Paese di emissione del passaporto (Paese di cittadinanza)

Numero di identificazione personale

Data di emissione del passaporto Giorno: Mese: Anno:

Data di scadenza del passaporto Giorno: Mese: Anno:

Paese di cittadinanza

Numero di identificazione nazionale

Ha mai ricevuto da un altro Paese un passaporto o una carta d'identità a fini di viaggio?

Altra cittadinanza/nazionalità

È mai stato cittadino/a di una altro Paese?

È un membro del Programma CBP Global Entry?

Informazioni di contatto

Indirizzo e-mail

Numero

	Tipo	Prefisso internazionale della nazione	Numero

Indirizzo di casa

	Riga dell’indirizzo 1	Numero dell’appartamento

	Riga dell’indirizzo 2	Città

	Stato/Provincia/Regione	Paese

Informazioni sul contatto di emergenza all’interno o all’esterno degli Stati Uniti

Contatto di emergenza

	Cognome	Nome (di battesimo)

Numero telefonico

	Prefisso internazionale della nazione	Numero

Indirizzo e-mail

Informazioni sul viaggio

Il Suo viaggio negli Stati Uniti avviene in transito verso un altro Paese?

Informazioni sul posto di lavoro

Ha un datore di lavoro attuale o precedente?

Una delle seguenti circostanze riguarda il richiedente? (Rispondere Sì o No)

1) Soffre di disturbi fisici o mentali; oppure fa uso di stupefacenti; o è un/a tossicodipendente; oppure è affetto/a attualmente da una delle seguenti malattie contagiose (ai sensi del section 361(b) of the Public Health Service Act): Colera, Difteria, Tubercolosi, contagiosa, Peste, Vaiolo, Tifo itteroide, Febbri emorragiche virali, quali Ebola, Lassa, Marburg, Congo-Crimea, Malattie respiratorie acute contagiose e potenzialmente mortali
2) È stato mai arrestato o condannato per un reato che abbia comportato un grave danno alla proprietà o a un altro individuo o autorità governativa?
3) Ha mai violato una legge relativa al possesso, all’uso o alla distribuzione di droghe illecite?
4) Intende svolgere, o ha mai svolto, attività terroristiche, di spionaggio, di sabotaggio o genocidio?
5) Ha mai commesso frodi o rilasciato dichiarazioni false su se stesso o su altri per ottenere, o per aiutare altri ad ottenere, un visto o un permesso di ingresso negli Stati Uniti?
6) Sta attualmente cercando di ottenere un impiego negli Stati Uniti o ha precedentemente svolto attività lavorative negli Stati Uniti senza aver anticipatamente ottenuto l’autorizzazione del governo degli Stati Uniti?
7) Le è stato mai negato un visto per gli Stati Uniti per cui ha fatto richiesta con il Suo attuale o precedente passaporto? Oppure Le è mai stato negato l’ingresso negli Stati Uniti o ha mai ritirato la Sua domanda di ingresso presso un porto di entrata negli Stati Uniti? Se la risposta è sì: Se la risposta è sì: quando dove
9) Si è recato/a o si trovava in Iraq, Siria, Iran, Sudan, Libia, Somalia o Yemen a partire dal 1 marzo 2011?

Riesaminare tutte le informazioni per verificarne l’accuratezza, prima di inoltrare la domanda. Se qualcosa appare errato, selezionare il tasto Precedente ed apportare le modifiche alla domanda.

Liberatoria dei diritti: Dichiaro di aver letto e compreso e di rinunciare, per la durata della mia autorizzazione al viaggio ottenuta tramite ESTA (Electronic System for Travel Authorization), a qualsiasi diritto di riesaminare o presentare ricorso, in merito a una decisione del funzionario del Customs and Border Protection (Ufficio delle Dogane e della Protezione delle Frontiere) relativa alla mia idoneità, o di contestare, ad eccezione dei casi di richiesta di asilo, qualsiasi azione di rimozione che scaturisca da una domanda di ingresso nell’ambito del Programma Viaggio senza Visto (Visa Waiver Program). In aggiunta alla liberatoria sopra specificata, e come condizione di ciascun ingresso negli Stati Uniti nell’ambito del Programma Viaggio senza Visto (Visa Waiver Program), riconosco che l'accettazione di identificatori biometrici /(comprese le impronte digitali e le fotografie), al momento dell’arrivo negli Stati Uniti, riaffermerà la mia liberatoria dei diritti di riesaminare o presentare ricorso in merito a una decisione del funzionario del Customs and Border Protection (Ufficio delle Dogane e della Protezione delle Frontiere) relativa alla mia idoneità, o di contestare, ad eccezione dei casi di richiesta di asilo, qualsiasi azione di rimozione che scaturisca da una domanda di ingresso nell’ambito del Programma Viaggio senza Visto (Visa Waiver Program).

Certificazione: Io, il richiedente, dichiaro di aver letto, o che qualcuno mi ha letto, tutte le domande e le dichiarazioni su questo modulo e che ha compreso tutte le domande e le dichiarazioni su questo modulo. Le risposte e le informazioni fornite in questa domanda sono veritiere e corrette, per quanto mi sia possibile sapere e ritenere.

Inoltrare la domanda

Informazioni sul richiedente

Informazioni sul passaporto

Altra cittadinanza/nazionalità

ISCRIZIONE AL PROGRAMMA GE

Genitori

Informazioni di contatto

Informazioni sul posto di lavoro

Informazioni sul viaggio

Informazioni sul punto di contatto negli Stati Uniti

Informazioni sul contatto di emergenza all’interno o all’esterno degli Stati Uniti

Una delle seguenti circostanze riguarda il richiedente? (Rispondere Sì o No)

Inoltro della domanda

Informazioni sul richiedente

Informazioni sul passaporto

Informazioni di contatto

Informazioni sul contatto di emergenza all’interno o all’esterno degli Stati Uniti

Informazioni sul viaggio

Informazioni sul punto di contatto negli Stati Uniti

Informazioni sul posto di lavoro

Una delle seguenti circostanze riguarda il richiedente? (Rispondere Sì o No)

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